室性早搏是常见的一种心律失常。室性早搏是指由心室提前发出的激动。有的人有室性早搏,但无症状。而有的人症状明显。由于心性猝死中有相当一部分是室性心律失常所致。故一些有室性早搏的人心理压力较大,担心会发生意外。 如果你有室性早搏,不必紧张,你可以做动态心电图,这样可以了解室性早搏的数量及类型,评估一下早搏的级别。室性早搏究竟会有多大的风险?取决于两方面。一是你的心脏情况。即你有无器质性心脏病。你可以做心脏彩超,了解心脏结构有无异常,有无心功能减退。如心脏结构及心功能正常,对于年龄大或有冠心病危险因素的人,需评估一下有无冠心病。必要时需做冠脉CT或冠脉造影,以确定有无冠心病。二是室早的级别。如级别高,风险就相对大。如室性心动过速,RonT的室性早搏,对这种心律失常要认真随访。必要时可考虑做射频消融治疗。 室性早搏的处理。对于有器质性心脏病或冠心病人,首先要认真治疗原发病。同时根据室性早搏的级别给予相应的处理。而对于无心脏病的人,室性早搏绝大多数是功能性的(需排除离子通道疾病),如果室性早搏不多,症状不明显,可以不用药物,多参加一些文体活动即可。如症状明显可以服用美托洛尔(不适合血压低、心率慢或有房室传导阻滞及窦房结有问题的人)、中药,如参松养心胶囊、稳心颗粒等。室性早搏很多的人中,大约有5%的人可发生与室性早搏相关的心肌病,表现为心室扩大,心功能减退。因此对于24小时室性早搏数量大于1万次的,可以考虑射频消融治疗。如选择药物治疗,需每年做一次心脏彩超,如有心室扩大情况,应及时选择射频消融治疗。
动脉粥样硬化与胆固醇息息相关。全球众多的研究都显示冠心病基本危险因素是高胆固醇血症。而且随着胆固醇水平的升高,冠心病发病率升高。反之,随着胆固醇水平的降低,冠心病发病率也降低。因此,在冠心病的防治中,胆固醇的管理非常重要。一旦患了动脉粥样硬化,按照各国家的指南,都需将低密度胆固醇降至1.8mmol/L以下。 为什么要这样做?因为在动脉硬化的斑块内有大量的低密胆固醇。且有许多相关研究都显示,将低密度胆固醇降低了,可以稳定斑块,降低冠心病事件的发生率。如长期将低密度胆固醇控制在低水平,有相当一部分斑块可以被逆转,甚至消失。因此,就某种意义上讲,对动脉粥样硬化,应用他汀类药物进行调脂治疗是病因治疗。 有些人说,我可以在生活中少吃高胆固醇食物,也可以降低胆固醇,可以不吃药啊。保持健康的生活方式是非常重要的。但是,我们血液中的胆固醇,80%是体内合成的,通过食物摄入的仅占20%。也就是说,通过健康的饮食,降胆固醇的作用有限。要达到逆转斑块的效果,需将低密度胆固醇降低50%。饮食疗法显然是不够的。因此,我们应在饮食疗法的基础上,应用他汀类药物,才能达到控制斑块,甚至逆转斑块的作用,以降低心血管事件。
根据大量的研究证实,极积控制危险因素对降低心血管事件意义重大。那么,怎样控制危险因素呢? 首先,需要做好保持一个健康的生活方式。具体就是戒烟限酒,低盐,低脂饮食,经常参加体育活动,控制体重,有一个好的心态。这是预防冠心病的基础。 如果有了冠心病的危险因素,尚需积极控制危险因素。今天我们首先探讨高脂血症的控制。有大型的流行病学研究发现,在诸多的冠心病危险因素中,高胆固醇血症是最为重要的。在胆固醇中,高密度胆固醇与冠心病呈负相关,也就是说高密度胆固醇高了冠心病发病率降低。而低密度胆固醇与冠心病呈正相关,即低密度胆固醇愈高,冠心病发病率就愈高。因此,积极控制低密度胆固醇对降低心血管事件非常重要。 让我们看一个相关研究。JUPITER研究,这个研究纳入了一万七千多例仅有冠心病危险因素的人,随机分为两组。一组服用降胆固醇的药物—瑞舒伐他汀,另一组服用安稳剂。经四年的观察,服用瑞舒伐他汀的一组低密度胆固醇大幅度降低,心血管事件比对照组降低了44%,效果非常显著。对于已有冠心病的人群研究,同样显示了积极应用他汀降低密度胆固醇显著获益。 因此,我们在心血管病的预防和治疗中一定要重视胆固醇的管理。就是降低低密度胆固醇,提高高密度胆固醇。
冠心病是指为心脏提供血液供应的血管,即冠状动脉因粥样硬化出现管腔狭窄、闭塞,而导致的临床综合征。临床最常见的表现为心绞痛及心肌梗死。 冠心病对人类健康危害是很大的。但却是可防可治的疾病。做好冠心病的一级预防,可大幅度降低冠心病事件发病率。所谓一级预防是指无冠心病的人群积极控制冠心病的危险因素。冠心病的危险因素很多,可以改变的危险因素主要有:高胆固醇血症,高血压,吸烟,糖尿病,体重超重,缺乏体育活动等。许多国际大型临床研究都显示,积极控制冠心病危险因素,可大幅度降低心血管事件。对于相当一部分人,可避免发生心肌梗塞。这是最经济及最有效的预防心血管事件的方法。不要等到发生了心脑血管病再无耐去治疗。因此,每个人都应当保持健康的生活方式,远离心血管病。当你有了冠心病的危险因素,一定不要掉以轻心。要及时到医院找专科医生指导,极积控制好危险因素,你就可以获益,大幅度降低心血管疾病发病几率。
高血压的危害高血压在我们中国的发病人数大约有2.7亿,它是冠心病的重要危险因素之一。如果不治疗,会造成靶器官的损伤。会导致心脏病,脑血管病,肾脏及外周血管发病率明显升高。 高血压的治疗积极控制血压,可大幅降低心脑血管疾病。降压要做到平稳,长期达标,才能使你最大获益。如何控制血压呢?首先要找医生判断一下,是原发还是继发的。原发性高血压的治疗,要做到低盐低脂饮食,控制体重,经常做有氧运动,戒烟限酒,保证足够的睡眠。如果血压控制不到正常,就需药物治疗。降压药有五大类,你需让医生根据你的具体情况选择药物。如血压出现明显波动,应及时就医。 高血压治疗的误区 社会上有很多人对高血压的治疗存在着不正确的认识,认为只要无身体不适,就不需要治疗。这是非常错误的。 高血压是人类健康的隐形杀手,虽然有很多高血压患者无明显的症状,但它却在悄悄损伤着你的靶器官。一旦靶器官受损,你的生活质量就会降低,预后就会变差。国外几十年前有流行病学调查发现:高血压患者如果不控制血压,将有40%的患冠心病,20%-40%的患脑血管病,15%患尿毒症。相反,如积极控制血压,就可以大幅度降低这些并发症的发病率。我在工作中就遇到一个患者,男,30多岁,患高血压多年。血压达180/100mmHg,服药血压控制在120/80mmHg左右。后来他听别人说,他这么年轻就吃药不好,就把降压药停了。停药大约1年多,出现了脑梗死,半身瘫痪,坐着轮椅前来就诊,为此他感到非常懊悔。 很多大型的研究都显示,对于高血压患者,积极控制血压,可以明显改善预后。因此,高血压患者一定要坚持长期,有效,平稳的控制血压。 控制高血压为什么推荐长效制剂控制高血压的药物有短效及长效制剂。如何选择呢? 首先我们要了解一下相关的研究。通过动态血压检测,发现每天当中血压达标时间愈长,其预后就会更好。如服用短效降压药,就需一天多次服药,这样依从性差,血压波动大,对靶器官保护差。另外,大部分高血压患者在凌晨血压为一天中最高的时间段,这被称为晨峰血压。在这个时间段内发生心脑血管事件几率最高。控制好晨峰血压是降压治疗的重要环节。而短效降压药对晨峰血压控制的不理想。应用长效降压药对提高患者服药的依从性,控制晨峰血压,增加血压达标时间都是非常有益的。长期坚持可明显改善预后。